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利尿剂的种类有哪些（第1页）

利尿剂的种类有哪些

常用的利尿剂有：

（1）噻嗪类和氯噻酮利尿剂作用于远曲小管近端和袢升支远端，抑制该处Na+重吸收。

利尿作用强度中等。

肾小球滤过率低于30ml／min时，利尿作用明显受限，因而不适合治疗严重心力衰竭（肾血流量明显减少）或伴慢性肾功能不全的患者。

其中美托拉宗与氢氯噻嗪等制剂不同，利尿作用在肾功能减退时也不减弱，作用部位除远曲小管和袢升支远端外，可能还作用于近曲小管，利尿期长，一次剂量可维持利尿作用12～24小时，与呋塞米联用，利尿效果极佳，对伴肾功能不全的患者，非常有效。

（2）袢利尿剂作用于髓袢升支粗段，抑制该处a+的重吸收，使到达远端小管的尿液含Na+量高，大量Na+与水排出体外，利尿作用强，其中以呋塞米最常用，其次为布美他尼。

袢利尿剂的利尿效应与单剂剂量密切相关，在未达到其最高极限前，剂量愈增大，利尿作用愈强。

肾小球滤过率很低时，给予大剂量（如呋塞米500～1000mg）仍有促进利尿的效果。

静脉注射的效果优于口服。

（3）保钾利尿剂作用于远曲小管远端Na+-K+交换段，对抗醛固酮促进Na+-K+交换的作用，或直接抑制Na+-K+交换，增加Na+排出而减少K+-H+分泌与排出。

利尿作用弱，大多与上述两类利尿剂联合应用，以加强利尿效果并预防低钾血症。

不宜与氯化钾联用，肾功能不全者慎用。

保钾利尿剂一般不与ACEI合用，以免引起高钾血症。

然而由于螺内酯在受体水平拮抗醛固酮，能有效地抑制醛固酮对心肾的不良效应，减轻心肌间质增生，降低心脏负荷，近来有报道对袢利尿剂与ACEI联用疗效欠佳的慢性肾炎伴心力衰竭患者，尤其是ACEI的治疗剂量受患者低血压或肾功能因素等限制，且醛固酮水平持续增高者，在密切随访血钾和肾功能的条件下，加用小剂量螺内酯，可减轻心力衰竭症状。

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