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第四章 手部感染的治疗（第2页）

第四章手部感染的治疗

一、症状体征

肿胀、压痛，伸直手指时疼痛加剧。

手皮肤溃破口或窦道、前臂向心性蔓延的红色压痛条纹，滑车上及腋窝淋巴结肿大及压痛。

二、诊断检查

1.询问手部有无外伤史，尤须注意轻微的刺伤。

2.注意肿胀的部位、范围及程度，手的姿势、压痛部位及最痛点，伸直手指时疼痛是否加剧。

3.注意患手皮肤有无溃破口或窦道，如有分泌物应作涂片检查、细菌培养及抗菌药物敏感度测定。

4.前臂有无向心性蔓延的红色压痛条纹，滑车上及腋窝淋巴结有无肿大及压痛。

治疗方案

（一）治疗

1.早期处理

（1）炎症尚未局限，脓肿尚未形成时，应将患手抬高、制动，使之充分休息。

患者站立时，将前臂用三角巾悬吊固定；卧位时，以枕头或斜坡架将患肢抬高约45°。

（2）患手可用湿热敷或温热水浸浴2～3／d，每次20min；或应用其他物理疗法。

（3）酌情给予镇静药或镇痛药。

（4）给予抗生素，手部感染的致病菌大多为葡萄球菌或链球菌，一般用青霉素类或其他常用抗生素即可。

2.手部感染脓肿形成后的处理

（1）脓肿形成后，应尽早切开引流。

（2）切开引流lh前，应给予大剂量抗生素，有助于预防手术操作可能引起的感染扩散。

（3）麻醉要求：麻醉必须达到充分止痛。

一般脓性指头炎、甲沟炎、甲下脓肿等手术，可在指根部用1％～2％普鲁卡因作指神经阻滞麻醉；感染已延至指根部或手学者，可选用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

（二）术后处理

1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起。

睡卧时手部垫高。

2.每次换药前用温热无菌**浸泡。

3.给予适当的抗生素。

4.感染控制后，立即开始练习自动或被动活动，以防指关节强直。

腱鞘炎切开引流后，早期活动可减少肌腱粘连，理疗可促进功能恢复。

5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死。

必要时作X线摄片检查。

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