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五、医案(一)虚劳喘嗽门8.肺劳喘咳
属性:天津罗××,年三十四岁,得肺劳喘嗽病。
x病因x数年之前,曾受肺风发咳嗽,治失其宜,病虽暂愈,风邪锢闭肺中未去,致成肺劳喘嗽证。
x证候x其病在暖燠之时甚轻,偶发喘嗽一半日即愈,至冬令则喘嗽连连,必至天气暖和时始渐愈。
其脉左部弦硬,右部濡滑,两尺皆重按无根。
x诊断x此风邪锢闭肺中,久而伤肺,致肺中气管滞塞,暖时肌肉松缓,气管亦随之松缓,其呼吸犹可自如;冷时肌肉紧缩,气管亦随之紧缩,遂至吸难呼易而喘作,更因痰涎壅滞而嗽作矣。
其脉左部弦硬者,肝肾之阴液不足也。
右部濡滑者,肺胃中痰涎充溢也。
两尺不任重按者,下焦气化虚损,不能固摄,则上焦之喘嗽益甚也。
欲治此证,当先宣通其肺,俾气管之郁者皆开后,再投以滋阴培气,肺肾双补之剂以祓除其病根。
x处方x麻黄(钱半)天冬(三钱)天花粉(三钱)牛蒡子(三钱捣碎)杏仁(二钱去皮捣碎)甘草(钱半)苏子(二钱炒捣)生远志(二钱去心)生麦芽(二钱)生杭芍(二钱)细辛(一钱)共煎汤一大盅,温服。
x复诊x将药煎服两剂,喘嗽皆愈,而劳动时仍微喘。
其脉左部仍似弦硬,右部仍濡,不若从前之滑,两尺犹虚,此病已去而正未复也。
宜再为谋根本之治法,而投以培养之剂。
x处方x野台参(三钱)生赭石(八钱轧细)生怀山药(一两)熟怀地黄(一两)生怀地黄(一两)大云苓片(二钱)大甘枸杞(六钱)天冬(六钱)净萸肉(五钱)苏子(三钱炒捣)牛蒡子(三钱捣碎)共煎一大盅温服。
x方解x人参为补气主药,实兼具上升之力。
喻嘉言谓。
“气虚欲上脱者专用之转气高不返。”
是以凡喘逆之证,皆不可轻用人参,惟重用赭石以引之下行,转能纳气归肾,而下焦之气化,遂因之壮旺而固摄。
此方中人参、赭石并用,不但欲导引肺气归肾,实又因其两尺脉虚,即借以培补下焦之气化也。
x效果x将药连服十余剂,虽劳动亦不作喘。
再诊其脉,左右皆调和无病,两尺重按不虚,遂将赭石减去二钱,俾多服以善其后。
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