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卷四猪苓汤证
属性:少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
少阴病,但欲寐,心烦而反不得卧,是黄连阿胶证也。
然二三日心烦是实热,六七日心烦是虚烦矣。
且下利而热渴,是下焦虚,不能制水之故,非芩、连、芍药所宜。
咳呕烦渴者,是肾水不升;下利不眠者,是心火不降耳。
凡利水之剂,必先上升而后下降,故用猪苓汤主之,以滋阴利水而升津液。
斯上焦如雾而咳渴除,中焦如沤而烦呕静,下焦如渎而利自止矣。
猪苓汤∶
猪苓泽泻茯苓滑石阿胶(各一两)上五味,以水四升,先煮四味,取二升,内阿胶烊尽,温服七合,日─服。
五味皆润下之品,为少阴枢机之剂。
猪苓、阿胶,黑色通肾,理少阴之本也;茯苓、滑石,白色通肺,滋少阴之源也。
泽泻、阿胶,咸先入肾,壮少阴之体;二苓、滑石,淡渗**,利少阴之用。
故能升水降火,有治阴和阳,通理三焦之妙。
阳明病。
若脉浮发热。
渴欲饮水。
小便不利者。
猪苓汤主之。
脉证全同五苓。
彼以太阳寒水利于发汗,汗出则**气化而小便行,故利水之中,仍兼发汗之味。
此阳明燥土最忌发汗,汗之则胃亡津液,而小便更不利,所以利水之中,仍用滋阴之品。
二方同为利水,太阳用五苓者,因寒水在心下,故有水逆之证,桂枝以散寒、白术以培土也。
阳明用猪苓者,因热邪在胃中,故有自汗证,滑石以滋土、阿胶以生津也。
散以散寒,汤以润燥,用意微矣。
二方皆是散饮之剂。
太阳转属阳明者,其渴尚在上焦,故仍用五苓入心而生津;阳明自病而渴者,本于中焦,故又藉猪苓入胃而通津液。
阳明病,汗多而渴者,不可与猪苓汤。
以汗多,胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
阳明病,重在亡津液。
饮水多而汗不多、小便不利者,可与猪苓汤利之。
若汗出多,以大便燥,饮水多,即无小便,不可利之。
不知猪苓汤本为阳明饮多而用,不为阳明利水而用也。
不可与猪苓汤,即属腑者不令溲数之意。
以此见阳明之用猪苓,亦仲景不得已之意矣。
汗多而渴,当白虎汤,胃中燥,当承气汤,俱在言外。
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