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十七张口受限患者的牙拔除术（第1页）

十七、张口受限患者的牙拔除术

一般认为，如果在急性炎症期拔牙可以建立良好的引流，减低局部的压力，避免感染继续扩散，减少并发症，缩短疗程，减少患者痛苦，应及时将患牙拔除。

但是在急性炎症期拔牙，必须掌握一个原则，即手术的应该是更好地建立引流，控制感染，而不应增加患者痛苦，使感染扩散及病情恶化。

因此在手术前必须详细地询问病史，做必要的全身及局部检查，如开口程度、牙冠和牙根的状态、牙齿是否松动、冠周软组织有无肿胀或脓肿、评估拔牙的难易程度及拔牙所用时间长短等，根据具体病情制定相应的手术方案。

（一）麻醉的选择

由于炎症、肿胀的存在，为了减少患者痛苦，避免感染扩散，一般以阻滞麻醉为主。

一般使用含肾上腺素的麻醉药，并适当增加麻醉剂量及浓度。

对于要同时做切开引流的病例，如果阻滞麻醉效果不够理想，应在炎症区域周围，辅加以局部浸润麻醉。

阻滞麻醉一般采用口外注射法进行，对于开口受限严重的患者我们还可以进行嚼肌神经阻滞麻醉法来麻醉嚼肌神经，解除嚼肌、颞肌、翼外肌、翼内肌的挛缩，增大开口度，以利于手术操作的进行。

具体操作方法是：

（1）注射标志：其注射标志位于颧弓下缘，乙状切迹中点。

其注射标志与圆孔、卵圆孔注射法相同。

（2）注射方法：按注射标志垂直刺入，进针深度为2.5cm即可。

（3）麻醉区域：其麻醉区域为同侧咀嚼肌的升颌肌群。

（4）麻醉效果：一般在注射5～l0min后，患者即有注射同侧面部灼热、麻木感，同时，张口度有不同程度的改善，下颌活动度加大。

（5）操作注意要点：该法用于封闭治疗时，应采用0.25％～0.5％的普鲁卡因或利多卡因。

（二）手术操作

拔牙方法同阻生牙拔除或普通牙拔除，但要注意拔牙动作要轻巧，尽量减少手术创伤，避免把牙周或根周的细菌和毒素挤压到其他地区引起感染扩散。

对于急性化脓性感染拔牙能够迅速减轻牙齿周围压力，达到充分引流的目的，有效缓解疼痛。

拔牙后不宜再用刮匙刮牙槽窝，以免感染扩散。

对有脓肿形成而拔牙后引流不畅病例，可根据脓肿位置做口内或口外切开引流，加上术后配合理疗，应用抗生素等辅助手段，能够有效控制感染，达到彻底根治的目的。

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