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卷之六胁痛论治
胁痛脉案
属性:某氏左胁痛,卧必偏右,咳则气急,痰带血丝,症由五志怫抑,损伤营络。
仿《内经》肝苦急,急食甘以缓之。
潞参、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、枣仁、川贝母(俱炒)、桑皮(蜜炙)、金橘皮、炙草、红枣,煎服效。
沈氏气攻肋胁左右,上入乳际,痛引胸背,子夜特甚。
思人身气血,于子丑时注肝胆,(子时注胆,丑时注肝)。
今肝阳上升,诸气皆逆,势必营卫失度,瘀浊不降,呕逆便艰,有自来矣,用微苦微辛以泄降。
杏仁、当归须、青皮(醋炒)、延胡、郁金、枳壳(炒)、栝蒌、广木香(汁冲),二服随定。
堂弟右胁久痛,牵引背膊,呼吸不利,咳则痛甚,坐必体伛,食入稍安,右脉浮弦。
此操劳所伤,损动肺络,当春木旺,痛难遽止。
夫诸气郁,皆属于肺。
然痛久则入络,姑用苦辛宣通。
老韭根、当归须、郁金、杏仁、川贝母、陈皮、佛手柑,二服痛减。
按其胁仍觉痞硬,仿咸以软坚。
用旋复花、牡蛎粉、白芍、金橘皮、延胡、当归、降香,二服,转用甘缓理虚,以参、苓、归、芍、陈、贝、甘草,痛缓。
其亲戚一医以为肝肾阴虚,用熟地滋腻,竟成单胀矣。
郭去秋肋痛痰血,见症于肝,不足于肾,入春医用通摄奇经,未效。
改用桂心、蒺藜等药平肝,不知肝为刚脏,药忌刚燥,痛宜益加矣。
延至夏初,木火相乘,体羸食减,日晡寒热,咳嗽气促,口干舌腻,坐则胁背牵引刺痛,脉来弦数无神。
症由情志不遂,肝胆寄居之相火,上侮肺金,以至痰红气急,日就羸怯,此以水涵木之法,急宜进商也。
阿胶、麦冬、白芍、贝母(各二钱)、五味子(五分)、石斛、黑豆皮(各三钱)、丹皮(钱半),二服寒热止,嗽痛减,食加餐矣。
又令晨服燕窝汤,晚服生脉散,症有起色。
韩右胁有块,梗起攻胸,气痹食少,宵胀引背。
此肝强胃弱,升降失和,泄肝通胃可效。
浓朴、枳壳、杏仁、蒌仁、青皮、旋复花、降香末、木瓜,三服而平。
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