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集之七脾脏部上水肿 薛氏治法（第1页）

集之七·脾脏部（上）水肿薛氏治法

属性：经曰∶至阴者，肾水也，少阴者，冬脉也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。

又曰∶肾者，胃之关也。

关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故肿腹大，上为喘呼不得卧者，标本俱病也。

丹溪云∶惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，又胃为水谷之海，因虚而不能传化，肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿也。

其状，目胞上下微起，肢体重着，喘咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。

古方有十种论证，又有湿气、毒瓦斯、伤寒后、泻痢后、气血虚者之五种，及疳气、症积、锁肚、胸膈作膨、蛔、气虚、冷积者之七胀，亦当详之。

其受湿气者，由脾胃之气敦阜，四肢头面皆肿也。

食毒者，脾伤积毒，停留于胃也。

伤寒下早者，邪气乘虚而入也。

泻痢后者，脾气虚也。

皆宜先调胃气，吹可治肿。

其患七胀，皆由血气不足，脏腑怯弱，表里俱虚，邪正相乱，以致四肢浮肿，腹肚膨满，亦当先调荣卫，分别阴阳，治法宜补中、行湿、利小便。

凡有热者，水气在表也，可汗之。

身无热者，水气在里也，宜下之。

腰以上肿，宜利小便，腰以下肿，宜发汗，此仲景之法也。

若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水；遍身肿，不渴，大

便溏泄，小便清利，此属阴水；阳水兼阳证者，脉必浮数，阴水兼阴证者，脉必沉迟，气若陷下，宜用二陈加升提之药，如腹胀，少加木香调之。

若朝宽暮急属阴虚，朝用四物汤加参术，夕用加减肾气丸。

朝急暮宽属阳虚，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸。

朝暮皆急阴阳俱虚也，用八珍汤主之。

真阳虚者朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。

若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，呼吸气冷者，此真阳衰败，脾肺肾虚寒不能司摄，而水泛行也，急用加减肾气丸，否则不治，惟调补脾土，多有生者。

x《金匮》加减肾气丸x

熟地黄（八两）干山药山茱萸（各四两）泽泻白茯苓牡丹皮（各三两）肉桂附子（炮）车前子（炒）牛膝（酒微炒。

各一两）上，各另为末，米糊丸，小豆大。

每服三四十丸，空心食前，白汤下。

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