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四肺出血－肾炎综合征应该做哪些检查（第1页）

四、肺出血－肾炎综合征应该做哪些检查？

1、一般检查通常应包括血常规，血液生化，肾功能，动脉血气分析，尿常规等。

2、血清学检查　初选试验可包括抗核抗体（ANA）谱，抗双链（ds）DNA，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），抗基底膜（GBM）抗体和抗磷脂抗体。

SLE患者可有高滴度ANA和dsDNA，而补体水平降低。

Goodpasture综合征的循环抗GBM抗体阳性。

ANCA包括核周型（P－ANCA）和细胞浆型两种，前者为针对髓过氧化物酶（MPO），弹力酶和乳铁蛋白的抗体，后者针对的抗原为分布在细胞浆的丝氨酸蛋白3（PR3），即CA。

显微镜下多动脉炎、Churg-Strauss血管炎和寡免疫性肾小球肾炎（PIGN）可出现P-ANCA阳性。

3、组织学检查活检部位的选择取决于具体疾病，如诊断韦氏肉芽肿，可进行鼻或鼻窦活检，侵入性小诊断价值又高。

4、肾活检　除了常规光镜检查外，通常需要进行直接免疫荧光染色。

免疫介导的肺泡出血综合征同时有肾受累时，则肾病理为坏死性肾小球肾炎，组织学改变的程度不同，从轻的系膜增厚至严重的新月体性肾小球肾炎，肾动脉血管炎则很少。

各种疾病的免疫荧光染色有不同表现，抗基底膜抗体（ABMA）病沿肾小球基底膜有线样沉积，胶原血管病及特发性免疫复合物介导的肾小球肾炎呈颗粒状沉积，而PIGN的免疫荧光检测为阴性，联合血清学ANA等检测能够提高对诊断、治疗和预后的判断意义。

5、气管镜检查肺泡出血患者可能没有明显咯血。

气管镜和肺泡灌洗（BAL）检查有助确诊肺泡出血，排除感染和气道局部病变引起的出血，从而帮助鉴别诊断和寻找病因。

根据BAL的回收液血性程度逐渐增加，可肯定为活动性出血，此外，显微镜检查发现含铁血黄素细胞也具有肯定肺泡出血的价值。

6、肺活检经支气管肺活检对于DAH的诊断价值有限，为明确病因需开胸肺活检。

肺活检仅适用于经常规检查仍未明确病因，且病情相对稳定，能够耐受单侧肺萎陷的患者。

严重肺出血和呼衰病人不适宜开胸肺活检。

肺活检术后可伴发感染和气胸。

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