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孩子腹泻时,蒙脱石你用还是不用?怎么用对孩子最好?

来 源:网络整理  发布时间:2021-06-11 12:06:42

导读

蒙脱石确实已经成为孩子腹泻时治疗药物的标配,因为能让家长们觉得,用上后孩子确实大便不稀了,次数也少了,同时也没发现用了这个药物后,出现啥副作用的。

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所以,这种“有益无害”的药物,干嘛不用呢?干嘛不让孩子们舒服点呢?

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那真的是急性腹泻就能用蒙脱石吗?哪些情况可以考虑,哪些情况不推荐?大家去看刘华医生今天的文章吧。 净水器之家商务网站 http://www.ro361.com

P.S.大家有不同意见是很正常的,但要看完全文,理解思考后,再给出自己的意见,而不要因为之前就这么用也没事而反驳。 净水器之家商务网站 http://www.ro361.com

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引言

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昨天大学同学跟我探讨,说目前很多儿科医生对于蒙脱石散(思密达)使用的非常泛滥,不管是什么腹泻,总是「思密达+益生菌」的组合治疗,可以听出其语气中的不认同,问我有什么看法,今天我就跟大家聊聊这个问题。 本文来自净水器之家 http://www.ro361.com

目 录

  1. 权威机构的观点

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  2. 蒙脱石的作用

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  3. 使用蒙脱石的顾虑?

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  4. 什么情况下需要才用蒙脱石? 转至净水器之家 http://www.ro361.com

  5. 我们的观点

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权威机构的观点

儿科医生同事都明白,思密达(蒙脱石散)是我们治疗儿童急性腹泻中常常用到的药物之一。

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蒙脱石确实被一些指南(例如我国指南《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》)或推荐认为在儿童急性胃肠炎中有作用,可以考虑用于腹泻的治疗。 净水器之家,您的净水器家园 http://www.ro361.com

例如,我国急性感染性腹泻病临床实践指南:

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又例如,欧洲儿科胃肠病学、肝病和营养学会及欧洲儿科学会指南: 净水器之家商务网站 http://www.ro361.com

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有研究者统计了 15 个国家或机构儿童急性胃肠炎的治疗指南,关于蒙脱石的作用,其中有 4 个认为蒙脱石在儿童急性胃肠炎中有作用(1 个高收入国家和 3 个低收入国家),其中 5 个机构不推荐(2 个高收入国家和 3 个低收入国家),其余 6 个没有根本没有讨论,包括美国儿科学会,并没有提到使用蒙脱石治疗儿童急性胃肠炎。

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蒙脱石的作用

蒙脱石是一种从土壤中萃取的医用页硅酸盐矿物,属于蒙皂石族的粘土矿物,因具有很强的吸附性而用于治疗急性胃肠炎。研究认为蒙脱石减少肠道炎症,通过屏障吸附作用减少毒素渗透,并增加水分吸收率

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在 uptodate 中提到,蒙脱石在儿童急性胃肠炎的治疗中, 确实可以缩短腹泻大约1天(23.9小时)的时间而并不增加不良风险,但可能并不能减少住院率和静脉输液的需求。

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但注意哦,文章也说明了,这个证据的质量等级比较低。

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美国全科医生杂志也总结认为,相比对照组,蒙脱石能够缩短 24.4 小时的腹泻时间,减少儿童腹泻期间的排便量,以及提高腹泻儿童3天的治愈率,但是与对照组相比,需要住院和输液的人数没有区别。 copyright 净水器之家 http://www.ro361.com

治疗过程中,没有发生严重不良反应或死亡的报告。但从下图,也能看到,这些研究的质量比较低。 转至净水器之家 http://www.ro361.com

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使用蒙脱石的顾虑?

我在儿童腹泻的诊疗当中,除非严重水样便的腹泻情况,而且存在脱水的风险的儿童时才会考虑去使用,确实平时用到蒙脱石的时候比较少。

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事实上,蒙脱石是一种从土壤中萃取的的粘土矿物,因此,在理论上,存在含铅风险。

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(法国国家药品和保健产品安全署网站:https://ansm.sante.fr/actualites/medicaments-a-base-dargile-dans-le-traitement-symptomatique-de-la-diarrhee-aigue-chez-lenfant)

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法国国家药品和保健产品安全署网站(ANSM)曾要求 IPSEN 公司进行相关临床研究除外蒙脱石可能含有的铅进入人体血液的可能,公司随即开展了成人相关临床试验,结论是:思密达治疗 5 周内没有铅进入血液的风险,但是并不能排除 2 岁以下的孩子这种可能的发生

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因此,从2019年,ANSM的决定是,不建议两岁以下儿童使用蒙脱石,也不建议孕妇和哺乳期妇女使用蒙脱石,其原因是这些粘土类产品是有含铅风险的,哪怕只是理论上的

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我们知道思密达(蒙脱石散)是法国制药龙头 IPSEN(益普生)公司的原研明星产品,我还是非常欣赏,法国国家药品和保健产品安全署(ANSM)的这样的做法和规定的,对于国家儿童的保护,应该是排除在理论上风险之外的。

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当然不除外,如果 IPSEN 公司今后,进行了更多的研究进一步排除了儿童,甚至新生儿使用它也是安全的,我们才会真正消除这样的顾虑。 净水器之家商务网站 http://www.ro361.com

另外一个事实,你要清楚,世界卫生组织(WHO)将铅定义为 “一种影响多个身体系统的,累积毒性物质,而且目前还没有已知的含铅水平被认为是安全的。” 转至净水器之家 http://www.ro361.com

即,铅是一个“不需要剂量,也能谈毒性的东西”。所以,那些说 "离开剂量谈毒性是不负责任" 的话,在这里是不适用。 copyright 净水器之家 http://www.ro361.com

因此,在一些国家的 FDA 都是建议避免在 2 岁以内的孩子或者孕妇哺乳期女性使用的,而且 2 岁以上的孩子使用蒙脱石散,也限制在 7 天以内copyright 净水器之家 http://www.ro361.com

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